全民吃加碘盐20年了,到底有啥坏处?终于有答案

2018-07-08 00:35:41 织梦安装使用
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滕卫平教授在2017中华医学会内分泌学年会(2017CSE)的重量级演讲,带你弄懂国人碘摄入量与甲状腺疾病的20年“纠葛”!


报道专家 | 滕卫平 中国医科大学内分泌研究所所长

整理丨Clan

来源丨医学界内分泌频道



“碘”这个字眼,在国人心中有着特殊的地位。



1979年:我国碘缺乏地区开始实行食盐加碘

1996年:推行全民食盐加碘(USI)政策

2002年:全民食盐加碘的碘含量下调

2012年:允许各省自行确定碘浓度



关于食盐加碘的讨论和修正从未停止。全民食盐加碘的20年来,究竟发生了什么?


8月24日,在中华医学院第十六次全国内分泌学学术会议(CSE)的“刘世豪冠名讲座”上,中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授,结合31省、市、自治区的大数据,为我们揭示了中国人与碘的20年“纠葛”。


滕卫平教授


6年碘过量,8年碘超足,6年碘充足


1

全民食盐加碘:从“一刀切”,到量体裁衣


1996到2016的20年间,我国经历了“全民食盐加碘-下调碘浓度-各省灵活选择”的政策沿革。


最初,碘盐政策是为对抗碘缺乏病而推,事实证明收效明显。根据2015年的全国居民碘营养监测,我国的碘盐覆盖率达98.0%,合格碘盐覆盖率达95.3%,甲状腺肿患病率得到有效控制。碘盐在防治碘缺乏病方面,效果显著。


但也曾有问题出现。在食盐加碘的摸索中,国人的碘营养一度过量。碘盐政策因此几度修正,越趋灵活。新国标规定:“食盐加碘标准20-30mg/Kg,允许各省在这个范围内浮动30%。”


表1. 各省选择的食盐加碘浓度


2

国人碘营养状态:由碘过量,重回碘充足


从尿碘中位数(MUI)的情况来看,全民体内碘浓度逐渐下降,整体经历了“6年碘过量-8年碘超足量-6年碘充足”的过程。


图1. 实行全民食盐加碘20年来MUI的变化


滕教授主持滕教授主持的TIDE项目(2014.12-2017.6)将全国8万多例样本纳入调查。结果显示,全国24省市学龄儿童的尿碘中位数(MUI)是197.3 μg/L,成人MUI则是180.3 μg/L。两组数据都提示,我国目前属于碘充足地区。



3

各省碘营养情况:存在碘过量现象


尽管我国总体为碘充足,但是,目前各地区碘营养情况依然有一定差异。


学龄儿童方面,12个省份碘充足,9个省份碘超足量,3个省份碘过量(安徽、江苏、青海)。


图2. 24省市儿童尿碘中位数(μg/L)


成人方面,碘缺乏者不到总人群的两成(17.7%),碘充足者约四成(39.4%),超足量及过量者超四成(23.9%、19.0%)。其中,江苏碘超足量人群占总人群的比例在24省中最高,约为一半。

图3. 总人群碘营养状况


全民碘营养的巨大差异进一步支持了目前“选择性加碘”的政策。



4

各省碘分布情况:存在“高水碘地区”



滕教授单独指出,我国存在独特的“高水碘地区”。


高水碘地区分布于山东、安徽、河南、山西、天津、内蒙古、北京、陕西、江苏9省,覆盖人口达3100万,当地水碘含量>150ug/L,容易使民众出现碘过量。


科学补碘的关键,就在于要根据不同地区的碘自然资源的状态,量体裁衣,实行不同浓度的食盐加碘。这也是食盐加碘新国标的意义所在:既谨防碘缺乏病死灰复燃,又关注碘超足量、碘过量的潜在风险。




小结


  • 全民食盐加碘的贡献应予肯定;

  • 我国目前处于碘充足状态;

  • 应当坚持科学补碘方针,加强全国碘营养监测,评估碘盐新国标成效。



碘和甲状腺疾病,有啥关系?


碘是十足的“两面派”,吃少了、补多了,都可能影响甲状腺健康。近年来,常有不实报道,让一些民众谈“碘”色变。


那么,碘对甲亢、甲减、甲肿、甲状腺结节究竟有什么影响?它和甲状腺癌到底有没有关系?滕教授引用两份重要的大数据与相关研究,一一解答了这些问题。


其一,是1999年、2011年、2017年三个横断面的甲状腺疾病发病情况,揭示了20年间甲状腺疾病发病率随年限推移的变化;


表2. 甲状腺疾病发病率:1997 vs 2011 vs 2017


其二,是TIDE项目中针对全国31省份的流行病学调查,提示了碘充足、超足量或过量对甲状腺疾病的影响。


表3. TIDE项目:不同碘地区甲状腺疾病患病率


接下来,《医学界》小编按甲状腺疾病进行整理,为您一一道来:


1

甲亢:20年来患病率下降


从1999年、2011年、2017年这3个时间节点来看,无论临床甲亢、亚临床甲亢还是Graves病,其患病率都呈现出显著下降的趋势。


图4. 中国甲亢患病率:1999 vs 2011 vs 2017


2002年,Yang F等人的研究显示,补碘初期,甲亢的发病率可有一过性的增加。这一结论与国际上的报道一致。


图5. 不同碘地区甲亢发病率:USI前后比较


2

甲减:临床甲减不变,亚临床甲减显著增加


既往研究确证,TSH水平随碘摄入量增加而升高,既往研究显示可能与垂体D2活性被抑制相关。那么,是否补碘会引起临床甲减显著增加呢?


流调资料显示,从1999年到2017年,随着年限推移、碘摄入量增加,临床加减的患病率并没有显著改变。


但是,TIDE项目发现,随着碘充足、超足量到过量,亚临床甲减的患病率从11.6%、14.1%升至20.7%。


图6. 中国甲减患病率:1999 vs 2011 vs 2017


图7. 不同碘地区甲减患病率:TIDE项目


碘摄入量增加,亚临床甲减患病率升高,临床甲减却不升高,为什么?


滕教授解释道,这说明碘摄入增加情况下,大部分亚临床甲减者的甲状腺并无器质性的损害,其TSH(促甲状腺激素)水平的增高为持续补碘所致。这也就解释了两者为何对碘摄入量变化的反应不同。


3

自身免疫甲状腺病:抗体阳性率先升后降



就TPOAb、TgAb抗体两个指标而言,经过20年补碘,其阳性率均呈现先升高、后回落的趋势。


图8. 中国自身免疫甲状腺病(AITD)患病率:1999 vs 2011 vs 2017


同时,IITD-2对不同碘地区的横断面研究发现,甲状腺抗体阳性率、桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎患病率随碘摄入量而增高。产后甲状腺炎患病率也随着碘摄入量增加而增高。


对于抗体阳性率先升高、后回落的趋势,滕教授认为可能原因为:补碘初期,机体尚在调整之中;经过长期适应,最终归于一个相对稳定的状态。


4

甲状腺肿:碘缺乏、碘过量都不行



推行全民食盐加碘之后,甲肿的患病率下降。USI在防治碘缺乏病方面的效果值得肯定。


图9. 中国甲状腺肿患病率:1999 vs 2011 vs 2017


Zhao W等人一项纳入52项研究的Meta分析显示,甲状腺肿的患病率与碘摄入量呈现“U”型关系。也就是说,除了民众们认知中的碘缺乏,碘过量同样是甲状腺肿的“元凶”之一。滕教授特地指出,中国的“高水碘”地区,有中国独特的“高碘性甲状腺肿”现象。


除此之外,女性、抗体阳性者的甲肿发病率也更高。


5

甲状腺结节、甲状腺癌:前者翻番,后者无关


Zhao W等人的Meta分析同时指出,在全民加碘实行后,甲状腺结节的患病率从11.0%增至24.4%,翻了一番。直至2017年,甲状腺结节患病率达20.2%。


图10. 中国甲状腺结节患病率:1999 vs 2011 vs 2017


关于甲状腺结节、甲状腺癌的关系,《医学界》此前已有报道。点击回顾:已确认,良性甲状腺结节不会癌变!


近年来,随着诊断率的提高,甲状腺癌发病率显著升高,几乎达到每年20%的增长速度。与这一趋势不符的是,11年间甲癌死亡率的年变化率仅为1.6%。可以说几乎无明显变化。


滕教授强调,目前国际上还没有任何证据明确支持甲状腺癌的发生与碘摄入有关。甚至有研究显示,甲状腺癌发病率甚至与碘摄入量存在着负相关;但同时,也有研究显示高碘摄入与乳头状癌BRAF突变有关。总而言之,目前民众不必因“癌”拒“碘”、因噎废食。



小结


  • 碘过量、超足量曾使甲亢发病率一过性增加,使亚临床甲减、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺结节患病率增加;

  • 没有发现碘摄入量与甲状腺癌相关的证据;

  • TSH水平普遍升高的现象可能与补碘相关。



妊娠期,怎么补碘?


针对当前的研究热点之一——妊娠期女性的甲状腺健康,滕教授提出了自己的见解:




  • 摄入范围:妊娠期女性以150-249μg/L为宜;

  • 碘摄入影响:摄入增加或减少,均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高;

  • 碘营养指标:妊娠期女性以UIC/gCr(尿碘肌酐比值)为宜。





自我国1996年实行全民食盐加碘(USI)以来,已过去20年。其间,经历6年碘过量、8年碘超足量,目前处于碘充足状态。USI的贡献应予肯定,“新国标”的成效也值得期待。


碘摄入量与大部分甲状腺疾病存在关联,但仍未发现与甲状腺癌相关。


应当继续坚持科学补碘的方针,充分考虑各地区间碘营养、碘分布情况的差异,控制碘过量摄入,也防止碘缺乏病死灰复燃。


2017年中华医学会第十六次全国内分泌学学术会议,汇聚了全国各地内分泌领域的专家学者,带来了一场学术上的饕餮盛宴。《医学界》记者后续还会为大家呈现更多精彩内容,敬请关注!



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